Oświadczenie o współpracy lub jej braku z organami bezpieczeństwa państwa

Prawo

administracyjne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Wypełniając oświadczenie o współpracy z organami bezpieczeństwa państwa, podaj: imię, nazwisko, imię ojca, datę urodzenia, adres, dane dokumentu tożsamości, PESEL i pełnioną/ubieganą funkcję. Koniecznie zaznacz TAK lub NIE odnośnie współpracy z organami bezpieczeństwa. Podaj miejscowość, datę i podpisz. Jeśli zaznaczyłeś TAK, wypełnij część B, podając szczegóły współpracy (nazwa organu, funkcja, okres). Możesz dodać wyjaśnienia. Ponownie podaj miejscowość, datę i podpisz.

Dane

adres, data, data urodzenia, funkcja, imię, imię ojca, miejscowość, nazwisko, okres, organ, pesel, podpis, stanowisko, sygnatura dokumentu, wyjaśnienie