Formularz zgłoszenia podejrzenia nieuprawnionego wykorzystania danych osobowych

Prawo

dane

Kategoria

formularz

Instrukcja

UWAGA: Zgłoszenie unieważnia dowód! Wypełnij WIELKIMI LITERAMI czarnym/niebieskim długopisem. Priorytet: dane osoby, której dane dotyczą (PESEL, imię, nazwisko x2, adres, data urodzenia, imiona i nazwiska rodziców), opis sytuacji z uzasadnieniem podejrzenia. Konieczne: twoje dane (imię, nazwisko, sygnatura dowodu), sygnatura i data ważności dowodu osoby, której dane dotyczą, data, podpis. Uzupełnij numery stron i pole [DODATKOWE INFORMACJE], jeśli potrzeba.

Dane

adres, dodatkowe informacje, imię, imię (rodzica 1), imię (rodzica 2), imię (zgłaszającego), nazwisko, nazwisko (rodzica), nazwisko (zgłaszającego), numer strony, okres, okres (podpisu), okres (ważności dowodu), pesel, sygnatura (dowodu zgłaszającego), sygnatura (dowodu), uzasadnienie zgłoszenia