Deklaracja wyboru ośrodka koordynującego KORD

Prawo

medyczne

Kategoria

deklaracja

Instrukcja

Wypełniając deklarację wyboru ośrodka KORD, koniecznie wpisz nazwę dokumentu, dane osobowe (imię, nazwisko, PESEL, adres) oraz nazwę wybranej firmy. Dla nieletnich wymagane są dane opiekuna prawnego i jego podpis. Zaznacz, czy wybór firmy jest pierwotny, czy wtórny. Podpis i data na końcu są obowiązkowe. Priorytetem są poprawne dane osobowe i wybór firmy.

Dane

adres, dane firmy, firma, imię, instytucja, nazwa dokumentu, nazwisko, numer załącznika, objaśnienie 1, objaśnienie 2, objaśnienie 3, opcja 1, opcja 2, opiekun prawny, opis wyboru, osoba, pesel, podtytuł deklaracji, pole, przepis prawny, punkt 1, punkt 2, relacja, telefon, treść sekcji, tytuł deklaracji, tytuł sekcji