Informacja o liczbie podopiecznych objętych świadczeniami medycznymi

Prawo

medyczne

Kategoria

informacja

Instrukcja

Wypełnij formularz danymi świadczeniodawcy (oznaczenie, numer umowy). Podaj liczbę podopiecznych w każdej jednostce (nazwa, adres) rozdzielając ich na DPS, placówki socjalizacyjne, interwencyjne i resocjalizacyjne. Wpisz "0" jeśli jednostka nie świadczy danej usługi. Skreśl "lekarza POZ" lub "pielęgniarkę POZ". Na końcu podaj datę, miejscowość, pieczątkę, podpis i stanowisko. Priorytet: dane świadczeniodawcy, liczby podopiecznych, dane jednostki.

Dane

adres 1, adres 2, adres 3, adres 4, adres 5, data, liczba 1, liczba 10, liczba 11, liczba 12, liczba 13, liczba 14, liczba 15, liczba 16, liczba 17, liczba 18, liczba 19, liczba 2, liczba 20, liczba 3, liczba 4, liczba 5, liczba 6, liczba 7, liczba 8, liczba 9, miejscowość, nazwa jednostki 1, nazwa jednostki 2, nazwa jednostki 3, nazwa jednostki 4, nazwa jednostki 5, numer umowy, oznaczenie świadczeniodawcy, stanowisko