Karta konsultacyjna neurologiczna

Prawo

medyczne

Kategoria

karta

Instrukcja

Wypełniając kartę konsultacyjną neurologiczną, koniecznie podaj dane pacjenta (imię, nazwisko, PESEL lub dane dokumentu tożsamości, adres), informacje o padaczce (data rozpoznania, lekarz prowadzący, placówka, rodzaj napadów, wyniki badań, przebieg choroby, leczenie, ostatni napad), współistniejące schorzenia i ewentualne powikłania. Priorytetem są dane pozwalające ocenić zdolność do kierowania pojazdami: data ostatniego napadu, aktualne leczenie, przebieg choroby i ewentualne inne zaburzenia neurologiczne. Określ okres bezwzględnego zakazu prowadzenia pojazdów i wymagania dalszej obserwacji. Podaj datę, podpisz się i wpisz swoje dane (imię, nazwisko, numer PWZ).

Dane

adres, data, firma, imię, inne uwagi, której nie nadano numeru pesel, nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość osoby, nazwisko, okres, opis leczenia, opis przebiegu, pesel, rodzaj napadów, schorzenia, sygnatura, uwagi, wymagania, wyniki badań