Karta kwalifikacji do leczenia żywieniowego

Prawo

medyczne

Kategoria

karta

Instrukcja

Koniecznie wypełnij dane pacjenta: imię, nazwisko, PESEL, wiek, datę badania i rozpoznanie (ICD-10). Oceń stan odżywienia (przesiewowo i szczegółowo), w tym utratę masy ciała i wyniki badań (białko, albumina, cholesterol). Kluczowe jest określenie sposobu żywienia: doustne, dojelitowe (jeśli nie doustne), pozajelitowe (jeśli nie drogą przewodu pokarmowego). W przypadku żywienia dojelitowego/pozajelitowego określ wskazania, rodzaj dostępu i cel leczenia. Oceń ryzyko powikłań i podaj przewidywaną liczbę dni leczenia. Podpisz się i dodaj pieczątkę z numerem PWZ.

Dane

imię, nazwisko, okres, pesel, sygnatura