Orzeczenie o ustaleniu uszczerbku na zdrowiu

Prawo

medyczne

Kategoria

orzeczenie

Instrukcja

Wypełnij formularz orzeczenia o uszczerbku na zdrowiu: 1. Zacznij od numeru załącznika i sygnatury orzeczenia. 2. Podaj nazwę instytucji ("FIRMA"), datę wydania oraz dane osobowe przewodniczącego i członków komisji. 3. Wpisz dane osoby, której dotyczy orzeczenie: imię, nazwisko, PESEL, adres. Jeśli dotyczy, uzupełnij stopień wojskowy, stanowisko itp. 4. Opisz następstwa wypadku/choroby (punkt 7) i podaj procent uszczerbku oraz datę zdarzenia (punkt 8). Koniecznie uzasadnij orzeczenie (punkt 10). 5. Podaj podstawę prawną. 6. Na końcu określ informacje o odwołaniu, liczbę egzemplarzy i ich przeznaczenie. Podpisz i opieczętuj. Priorytet: dane osobowe, opis następstw, procent uszczerbku, uzasadnienie.

Dane

adres, dane osobowe, data, firma, imię, instytucja, liczba, nazwisko, numer załącznika, okoliczności, opis, osoba/instytucja, pesel, podstawa prawna, procent, sygnatura, termin, uzasadnienie