Oświadczenie o odbyciu kwarantanny

Prawo

medyczne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Wypełnij oświadczenie o odbyciu kwarantanny podając: imię, nazwisko, PESEL, numer dowodu/paszportu, adres zameldowania, adres kwarantanny, daty jej rozpoczęcia i zakończenia, telefon oraz miejscowość i datę złożenia oświadczenia. Podaj adres korespondencyjny, jeśli różni się od zameldowania. W polu "Dodatkowe informacje" wpisz np. numer decyzji o kwarantannie. Możesz też podać adres e-mail. Na końcu podpisz oświadczenie.

Dane

adres e-mail, adres korespondencyjny, adres kwarantanny, adres zameldowania, data rozpoczęcia kwarantanny, data zakończenia kwarantanny, data złożenia oświadczenia, dodatkowe informacje, imię, miejscowość, nazwisko, numer dowodu osobistego/paszportu, pesel, telefon