Oświadczenie o odmowie kontaktu

Prawo

medyczne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Wypełniając formularz oświadczenia o odmowie kontaktu, koniecznie podaj swoje imię, nazwisko i dane identyfikacyjne (np. PESEL). Jasno określ rodzaj kontaktu (np. telefoniczny, mailowy), którego odmawiasz, oraz wskaż osoby lub instytucje, z którymi nie chcesz utrzymywać kontaktu. Wpisz nazwę i adres podmiotu, do którego kierujesz oświadczenie. Na końcu podpisz się, podając datę i miejscowość. Pamiętaj o polu na podpis osoby przyjmującej oświadczenie.

Dane

adres podmiotu, czynność wobec dokumentu, czynność/sytuacja, data, dodatkowe informacje, imię, imię osoby odbierającej, inny identyfikator, lista osób/instytucji, miejscowość, nazwa podmiotu, nazwisko, nazwisko osoby odbierającej, opcje do wyboru, pieczątka/logo podmiotu, podpis osoby odbierającej, podpis oświadczającego, rodzaj kontaktu, stanowisko/relacja oświadczającego, wartość identyfikatora