Oświadczenie o zwolnieniu z odpłatności za pobyt w sanatorium

Prawo

medyczne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

W prawym górnym rogu wpisz adres i datę. Poniżej podaj imię, nazwisko i PESEL. Koniecznie wskaż podstawę prawną zwolnienia i swój status (np. inwalida wojenny). Wymień załączane dokumenty potwierdzające uprawnienia. Podpisz oświadczenie. W sekcji potwierdzającej uprawnienia, instytucja potwierdzi dokument, jego numer, datę ważności i przystawi pieczątkę. Na końcu wpisz numer rachunku/faktury (jeśli dotyczy) i skreśl odpowiednią opcję. Skreśl "kserokopia", jeśli załączniki to oryginały.

Dane

adres, data, dokument, dokument 1, dokument 2, imię, instytucja, nazwisko, numer, numer rachunku/faktury vat, pesel, podpis, podstawa prawna, status