Oświadczenie Wnioskodawcy o spełnieniu warunków umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

Prawo

medyczne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Wypełniając formularz, bezwzględnie podaj dane firmy (nazwa, adres, NIP, REGON, telefon) oraz datę i miejscowość. Priorytetowo uzupełnij też pola dotyczące przedmiotu umowy, przepisów prawnych (punkty 1, 5, 6), rodzaju umowy (punkt 7), tytułu prawnego do lokalu (punkt 6) oraz systemu informatycznego (punkt 4). Podpisz oświadczenie. Pozostałe punkty uzupełnij zgodnie z posiadaną wiedzą i dokumentacją.

Dane

adres, data, dokument/przepis, firma, informacje/dane, miejscowość, nip, podpis wnioskodawcy, przedmiot umowy, przepis prawny, regon, rodzaj podpisu, rodzaj umowy, rodzaj wymagań, system informatyczny, telefon, tytuł prawny do lokalu