Zgoda na przyjęcie do szpitala psychiatrycznego

Prawo

medyczne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Wypełniając zgodę na przyjęcie małoletniego do szpitala psychiatrycznego, koniecznie podaj: datę, swoje imię i nazwisko, adres, stopień pokrewieństwa z małoletnim, imię i datę urodzenia małoletniego, adres małoletniego, imiona rodziców/opiekunów i nazwisko panieńskie matki, nazwę i adres szpitala, stanowisko odbiorcy (np. Ordynator) oraz dokładny cel przyjęcia (np. diagnostyka i leczenie). Upewnij się, że dane małoletniego i twoje dane osobowe są poprawne. Możesz dodać informacje o sytuacji rodzinnej, jeśli to istotne. Na końcu podpisz się imieniem i nazwiskiem.

Dane

adres, czynność, data, data urodzenia, imię, instytucja, nazwisko, opcjonalny tekst dotyczący sytuacji rodzinnej/opiekuńczej, stanowisko, stopień pokrewieństwa