Potwierdzenie odbioru dokumentacji medycznej

Prawo

medyczne

Kategoria

potwierdzenie

Instrukcja

Wypełniając formularz "Potwierdzenie odbioru dokumentacji medycznej" koniecznie podaj: dane osoby odbierającej (imię, nazwisko, PESEL, adres, telefon), dane pacjenta (imię i nazwisko), rodzaj dokumentacji, nazwę instytucji wydającej dokument i datę odbioru. Uzupełnij też pola "tożsamość" oraz datę jej potwierdzenia na podstawie dowodu osobistego. Dodatkowe informacje o stanowisku osoby odbierającej i inne uwagi możesz wpisać opcjonalnie.

Dane

adres, dane, dane osobowe 1, dane osobowe 2, dane osobowe 3, dane osobowe 4, dane osobowe 5, imię, instytucja, nazwa dokumentu, nazwisko, okres, rodzaj dokumentacji, stanowisko, treść dodatkowa, wartość 1, wartość 2, wartość 3, wartość 4