Zakres działania zespołu koordynacyjnego leczenia biologicznego

Prawo

medyczne

Kategoria

regulamin

Instrukcja

Wypełniając wniosek, skup się na sekcji "Charakterystyka świadczenia" i "Wzór wniosku o kwalifikację". Priorytetowo uzupełnij dane pacjenta (imię, nazwisko, PESEL), kod ICD-10, nazwę programu lekowego i dane firmy kierującej. Koniecznie zaznacz w tabeli kryteria kwalifikacji (TAK/NIE z uzasadnieniem). Jeśli pacjent kontynuuje leczenie, opisz je i załącz zaświadczenie. Podpisz wniosek i podaj datę. W decyzji o kwalifikacji wskaż lek i decyzję (pozytywna/negatywna). Załącznik do wniosku musi zawierać podpisy pacjenta i lekarza.

Dane

adres, dane do kwalifikacji, data, decyzja, firma, imię, informacje o przetwarzaniu danych, informacje o zapoznaniu się z danymi, kod icd-10, kompetencje zespołu, kwalifikacje lekarzy specjalistów, lista chorób i problemów zdrowotnych wg icd 10, lista kryteriów kwalifikacji, lista programów lekowych, nazwa leku, nazwa programu, nazwa zespołu koordynacyjnego, nazwisko, opis wcześniejszego leczenia, pesel, przepisy dotyczące ochrony danych osobowych, specyfikacja procedur medycznych wg icd 9 cm, sygnatura, uwagi, zasady kwalifikacji chorych, świadczenia skojarzone