Upoważnienie do odbioru recept

Prawo

medyczne

Kategoria

upoważnienie

Instrukcja

Wypełniając upoważnienie do odbioru recept, zacznij od pieczątki firmowej. Koniecznie podaj imię i nazwisko pacjenta. Wybierz opcję A (upoważnienie konkretnej osoby) lub B (dowolny okaziciel). W opcji A wpisz dane osoby upoważnionej (imię, nazwisko, adres, dokument tożsamości). W obu opcjach podaj nazwę firmy/działu wystawiającego recepty oraz okres ważności upoważnienia. Pacjent musi się podpisać.

Dane

adres, firma/dział, imię, nazwisko, numer dokumentu, okres, pesel, pieczęć, stanowisko/firma, telefon