Upoważnienie do odbioru recept i zleceń

Prawo

medyczne

Kategoria

upoważnienie

Instrukcja

Wypełnij pola: adres, okres ważności upoważnienia, imię, nazwisko, PESEL i podpis. Wybierz upoważnienie konkretnych osób (opcja 1, wpisz ich dane) lub dowolnej osoby (opcja 2, zachowaj ostrożność). Podpisz czytelnie. Adres, okres, Twoje dane i podpis są obowiązkowe.

Dane

adres, imię, nazwisko, okres, pesel, podpis