Wniosek o umieszczenie w domu pomocy społecznej bez zgody

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełniając wniosek o umieszczenie w DPS bez zgody, koniecznie podaj datę, adres sądu (Wydział Rodzinny i Nieletnich), dane dyrektora instytucji jako wnioskodawcy. Priorytetowo opisz osobę, której dotyczy wniosek (dane osobowe, adres, stan cywilny, rodzinę, jej stan zdrowia, dochodu, leczenie, diagnozę, trudności, odmowę zgody na DPS i jej uzasadnienie, reakcje na rodzinę, zachowanie). Konieczne są też dane o instytucji (nazwa, adres, rodzaj pomocy), podstawa prawna wniosku i podpis.

Dane

adres, charakter schorzenia, choroba, choroba/dolegliwość, czego, firma, imię, instytucja, który/która, nazwa ustawy, nazwisko, numer artykułu, numer ustępu, okres, opis kto pomaga w sprawach, opis reakcji na wizyty rodziny, opis skuteczności leczenia, opis sytuacji, opis trudności, opis zachowania wobec leczenia, opis zdarzenia medycznego, rodzaj pomocy, specjalizacja, stan cywilny, stopień pokrewieństwa, sygnatura, uzasadnienie odmowy, zdarzenie, źródło dochodu