Wniosek o wpis do rejestru grupowych praktyk lekarskich

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełnij nagłówek: typ praktyki, adres, forma spółki. Datę wpisz w pole „okres”. W części A: typ praktyki, specjalizacja, dane osoby reprezentującej, data umowy/KRS i załącz dokument. Złóż oświadczenie (imię, nazwisko, funkcja, data). Podaj adres, telefony i dane wspólników (adres, izba). W części B (dla każdego wspólnika): dane, prawo wykonywania zawodu, 5-letni przebieg pracy, miejsce udzielania świadczeń, zakres, uprawnienia, szkic, załączniki, sprzęt. Złóż oświadczenie i podpisz z datą. Część C zostawia się pustą.

Dane

adres, członkowie_zespołu, decyzja_o_wpisie, dokument, firma, forma_spółki, funkcja, ilość, imię, izba, miejsce_pracy, nazwisko, numer, okres, powiel_dokumenty, powiel_przebieg_pracy, powiel_specjalizacje, powiel_sprzęt, powiel_wpisy_wspólników, powiel_wyposażenie, powód_skreślenia, prawo_wykonywania_zawodu, producent, przepis_ustawy, przepisy, rodzaj_uprawnienia, rok, specjalizacja, stanowisko, sygnatura, telefon, treść_oświadczenia, treść_potwierdzenia, treść_rozbieżności, typ_praktyki, typ_rejstru, tytuł, urządzenie, uzasadnienie