Wniosek o wpis do rejestru indywidualnych praktyk pielęgniarek położnych

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełniając wniosek o wpis do rejestru praktyki pielęgniarskiej/położniczej, zacznij od daty i rodzaju praktyki (indywidualna/w miejscu wezwania) w części A. Podaj imię, nazwisko, miasto Izby, adres zamieszkania i praktyki (wraz z miejscem przechowywania dokumentacji i sprzętu). Wpisz PESEL, NIP i REGON (jeśli posiadasz). Zaznacz rodzaj uprawnień do lokalu i opisz jego wyposażenie. W części B określ rodzaj świadczeń i podaj adres praktyki. Pamiętaj o podpisie i dacie w obu częściach. Dołącz wymagane dokumenty (opinia sanitarna, potwierdzenie prawa do lokalu, zaświadczenie o wpisie do ewidencji).

Dane

adres praktyki/miejsca wykonywania praktyki, adres wykonywania praktyki, adres zamieszkania, data, ilość urządzeń, imię, miasto, miejsce przechowywania dokumentacji, miejsce przechowywania narzędzi i sprzętu medycznego wymagającego sterylizacji, miejsce przyjmowania wezwań, nazwa sprzętu/aparatu, nazwa urządzenia, nazwisko, nip, okres, pesel, producent sprzętu/aparatu, regon, rodzaj przewidywanych świadczeń zdrowotnych