Wniosek o wpis do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełniając wniosek o wpis pracowni psychologicznej, koniecznie podaj nazwę przedsiębiorcy, okres wniosku i dane urzędnika. Uzupełnij firmę, NIP, adres siedziby i pracowni, zakres badań oraz dane zatrudnionych psychologów (imię, nazwisko, numer ewidencyjny). Podpisz wniosek i dołącz oświadczenie z art. 124a ust. 6 Prawa o ruchu drogowym (z aktualnym rokiem, numerem i pozycją Dz.U.). Priorytetem są dane identyfikujące przedsiębiorcę i pracownię.

Dane

adres, adres pracowni psychologicznej, adres zamieszkania lub siedziba, firma, imię, imię psychologa 1, imię psychologa 2, imię psychologa 3, imię psychologa 4, nazwisko, nazwisko psychologa 1, nazwisko psychologa 2, nazwisko psychologa 3, nazwisko psychologa 4, nip, numer, numer ewidencyjny 1, numer ewidencyjny 2, numer ewidencyjny 3, numer ewidencyjny 4, numer rejestru, okres, podpis wnioskodawcy, poz, przedsiębiorca prowadzący pracownię psychologiczną, rok, stanowisko urzędnika, zakres badań