Wniosek o zgodę na pokrycie kosztów leku w ramach ratunkowego dostępu

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełniając wniosek o ratunkowy dostęp do leku, koniecznie podaj dane pacjenta (imię, nazwisko, PESEL) oraz nazwę i dawkę leku. Szczegółowo opisz stan zdrowia pacjenta i uzasadnij, dlaczego lek jest niezbędny. Dołącz dokumentację medyczną potwierdzającą diagnozę i brak skuteczności standardowych terapii. Priorytetem jest dokładne uzasadnienie medyczne.

Dane