Wniosek o zmianę numeru rachunku bankowego apteki

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełnij wniosek DRUKOWANYMI literami. Podaj kod oddziału NFZ, miejscowość i datę. Koniecznie uzupełnij dane podmiotu (nazwa, adres, telefon, NIP, REGON) i apteki (nazwa, adres, numer identyfikacyjny, numer i data umowy z NFZ). Najważniejsze: nowy numer rachunku bankowego. Podpisz i opieczętuj.

Dane

adres apteki, adres podmiotu, data, data umowy, kod oddziału, nazwa apteki, nazwa podmiotu, nip, nowy numer rachunku, numer identyfikacyjny, numer umowy, regon, telefon