Wniosek o skierowanie do zakładu opiekuńczego

Prawo

medyczne

Kategoria

zaświadczenie

Instrukcja

Wypełniając wniosek o skierowanie do zakładu opiekuńczego, zacznij od nazwy instytucji i specjalizacji lekarza. Podaj swoje dane (stanowisko, imię, nazwisko, adres, identyfikacyjne). Dokładnie opisz problemy z zakresu specjalizacji, zaznaczając czynności (samodzielnie/z pomocą/utrudnienia). Wypisz problemy zdrowotne i parametry. Na końcu wpisz miejscowość, datę, podpisz i podstempluj. W zaświadczeniu zaznacz, czy potrzebne jest skierowanie. Lekarz również wpisuje miejscowość, datę, podpisuje i stempluje.

Dane

adres, czynność, dane identyfikacyjne, data, imię, informacja dodatkowa, informacja prawna, instytucja, miejscowość, nazwisko, opis, parametr, problem zdrowotny, specjalizacja, stanowisko, wartość