Zaświadczenie lekarskie o braku przeciwwskazań do pobytu w miejscach detencji

Prawo

medyczne

Kategoria

zaświadczenie

Instrukcja

Wypełniając zaświadczenie o braku przeciwwskazań do pobytu w miejscach detencji, koniecznie wpisz datę, numer rozporządzenia MSWiA, dane placówki i osoby badanej (imię, nazwisko, data urodzenia, adres). Zaznacz krzyżykiem odpowiedź o przeciwwskazaniach. W razie ich wystąpienia, wskaż placówkę i leki z dawkowaniem. Podaj dane lekarza (imię, nazwisko, specjalizacja, numer identyfikatora).

Dane

adres, adres osoby badanej, data rozporządzenia, data urodzenia, data wystawienia zaświadczenia, firma, imię, nazwisko, numer dziennika ustaw, numer identyfikatora, placówka medyczna, specjalizacja, wskazania i dawkowanie