Zaświadczenie o stanie zdrowia

Prawo

medyczne

Kategoria

zaświadczenie

Instrukcja

Wypełnij "Zaświadczenie o stanie zdrowia": 1. Koniecznie: dane pacjenta (imię, nazwisko, PESEL/nr dowodu, adres), rozpoznanie (choroba podstawowa i współistniejące), opis przebiegu choroby i leczenia (okres, przyczyna, pobyty w szpitalach), rokowanie (stan zdrowia, prognoza), zdolność do stawienia się na badanie (zdolny/niezdolny i powód), data, podpis i pieczątka lekarza. 2. Dodatkowo: pieczątka/logo placówki, telefon, wyniki badań, załączniki, informacje prawne. Priorytet: dane pacjenta, rozpoznanie, opis choroby, rokowanie, zdolność do badania, podpis i data.

Dane

adres, choroba podstawowa, choroby współistniejące, data, imię, informacje dodatkowe/prawne, liczba dokumentów, nazwa dokumentu, nazwa placówki, nazwisko, numer formularza, okres, pesel/numer dowodu, pieczątka/logo placówki, podpis i pieczątka lekarza, powód niezdolności, rokowanie, telefon, wyniki badań i konsultacji, zdolny/niezdolny