Zawiadomienie o kontroli

Prawo

medyczne

Kategoria

zawiadomienie

Instrukcja

Priorytetowo wypełnij: miejscowość, datę, sygnaturę, dane firmy (nazwa, adres, NIP, REGON), status umowy z NFZ, temat i zakres kontroli (z okresem), miejsce kontroli, sposób dostarczenia dokumentów, listę dokumentów, dane kontrolerów (imię, nazwisko), datę rozpoczęcia i zakończenia kontroli. Koniecznie uzupełnij też podpis prezesa/upoważnionej osoby z datą i stanowiskiem, miejsce wglądu do upoważnień oraz informacje dodatkowe dla aptek/upoważnionych (jeśli dotyczy). Ustawa o świadczeniach z art. 61v ust. 1 - dodaj numer punktu, jeśli ma zastosowanie.

Dane

dane identyfikujące stanowisko osoby podpisującej, data, data podpisu, data rozpoczęcia kontroli, data zakończenia kontroli, dodatkowe dane, dokument 1, dokument 2, firma, imię kontrolera, imię osoby przeprowadzającej czynności, informacje dodatkowe dla aptek, informacje dodatkowe dla osób upoważnionych, miejsce kontroli, miejsce wglądu do upoważnień, miejscowość, nazwisko kontrolera, nazwisko osoby przeprowadzającej czynności, podpis prezesa nfz/osoby upoważnionej, sposób przekazania dokumentów, status umowy z nfz, sygnatura, temat kontroli, zakres kontroli