Wniosek o świadczenie

Prawo

medyczne

Kategoria

zgłoszenie

Instrukcja

Wypełniając wniosek o świadczenie medyczne, pamiętaj o podaniu imienia, nazwiska, rodzaju świadczenia oraz jasnym opisaniu celu wniosku w polu "TREŚĆ WNIOSKU/ZGLOSZENIA". Uzasadnij swoją prośbę, podając konkretne daty, miejsca i okoliczności. Wymień załączone dokumenty (nazwa, data) w polu "ZAŁĄCZNIKI". Nie zapomnij o podpisie.

Dane

imię, nazwisko, podpis, rodzaj świadczenia, treść wniosku/zgłoszenia, załączniki