Zgłoszenie zachorowania na chorobę przenoszoną drogą płciową

Prawo

medyczne

Kategoria

zgłoszenie

Instrukcja

Wypełnij pieczątkę placówki i dane adresowe. Wpisz dane chorego (imię, nazwisko, PESEL, adres) i rozpoznanie (kod ICD-10, data). Zaznacz miejsce leczenia i podaj kontakty chorego. Podpisz i opieczętuj. Skreśl "podejrzenia" jeśli diagnoza pewna. Adresat: WSSE. Upewnij się, że choroba jest na liście.

Dane

adres (kontakt), adres (lekarza), data, data urodzenia, firma, gmina (zameldowania), gmina (zamieszkania), imię, imię (kontakt), kod icd-10, kod pocztowy (zameldowania), kod pocztowy (zamieszkania), miejsce leczenia, miejsce skierowania/leczenia, miejscowość (lekarza), miejscowość (zameldowania), miejscowość (zamieszkania), nazwisko, nazwisko (kontakt), numer domu (lekarza), numer domu (zameldowania), numer domu (zamieszkania), numer lokalu (lekarza), numer lokalu (zameldowania), numer lokalu (zamieszkania), obywatelstwo, opis, pesel, przebyte choroby weneryczne (kod icd-10), płeć, regon, relacja (kontakt), specjalność, stan cywilny (kontakt), sygnatura, telefon (kontakt), telefon (lekarza), teryt, ulica (lekarza), ulica (zameldowania), ulica (zamieszkania), wiek (kontakt)