Zgoda na leczenie protetyczne

Prawo

medyczne

Kategoria

zgoda

Instrukcja

Wypełniając formularz "Zgoda na leczenie protetyczne" koniecznie podaj dane pacjenta: imię, nazwisko, PESEL i adres. Określ rodzaj leczenia i szczegółowo opisz planowany projekt, najlepiej z tabelą: ząb, procedura, koszt. Pacjent musi zaznaczyć odpowiedzi w ankiecie zdrowia i podpisać zgodę. Lekarz uzupełnia informacje dla pacjenta, podpisuje i podaje datę oraz miejscowość. Priorytetem są dane pacjenta, opis planu leczenia i podpisy.

Dane

adres, część ciała, data, imię, informacje dla pacjenta, koszt procedury, kwota, miejscowość, nazwisko, pesel, planowany i zaakceptowany projekt leczenia, podpis i pieczątka lekarza, podpis pacjenta/opiekuna, procedura lecznicza, rodzaj dokumentacji, rodzaj leczenia, uwagi, zakończenie leczenia, ząb