Zgoda na przepisywanie środka farmaceutycznego

Prawo

medyczne

Kategoria

zgoda

Instrukcja

Najpierw zdobądź pieczątkę inspektoratu farmaceutycznego. Podaj adres inspektoratu, datę, sygnaturę i podstawę prawną. Wpisz nazwę leku (międzynarodową), postać, dawkę i ilość. Koniecznie podaj dane pacjenta (imię, nazwisko, adres) i lekarza (imię, nazwisko, adres placówki). Określ okres kuracji i ważności zgody. Na koniec podpis i pieczątka osoby wystawiającej.

Dane

adres, adres lekarza, adres pacjenta, data, dawka, firma, ilość, imię, nazwa międzynarodowa, nazwisko, okres, podpis i pieczątka imienna wystawiającego, podstawa prawna, postać, sygnatura