Karta wypadku

Prawo

praca

Kategoria

karta

Instrukcja

Wypełniając Kartę Wypadku, KONIECZNIE podaj dane poszkodowanego (imię, nazwisko, PESEL, adres, datę urodzenia) oraz informacje o wypadku (data, miejsce, okoliczności, przyczyny, świadkowie). Konieczne są też dane płatnika składek (nazwa/imię i nazwisko, adres, NIP, REGON). Priorytetowo opisz wypadek i określ, czy jest wypadkiem przy pracy, uzasadniając to. Podpisz kartę i podaj datę. Pamiętaj o danych osoby zgłaszającej i ewentualnych świadkach. Załączniki wymień na końcu.

Dane

adres, adres świadka 1, adres świadka 2, czas, data odbioru karty, data podpisu, data urodzenia, data zgłoszenia, imię, imię osoby sporządzającej, imię osoby zgłaszającej, imię świadka 1, imię świadka 2, informacja o naruszeniu przepisów bhp, informacja o przeszkodach w sporządzeniu karty, informacja o wpływie alkoholu lub środków odurzających, lista załączników, miejsce urodzenia, miejsce wypadku, nazwa firmy, nazwisko, nazwisko osoby sporządzającej, nazwisko osoby zgłaszającej, nazwisko świadka 1, nazwisko świadka 2, nip, numer, opis okoliczności, pesel, pieczątka, pieczątka osoby sporządzającej, podpis, podpis osoby odbierającej, podpis osoby sporządzającej, przyczyny, regon, rodzaj dokumentu, seria, tytuł ubezpieczenia, uzasadnienie