Statystyczna karta wypadku przy pracy

Prawo

praca

Kategoria

karta

Instrukcja

Wypełniając kartę wypadku, zacznij od danych pracodawcy (firma, adres, REGON) i daty. Podaj liczbę pracujących i zaznacz rodzaj wypadku. Następnie uzupełnij dane poszkodowanego: płeć, rok urodzenia, obywatelstwo, status zatrudnienia, zawód, staż pracy i godziny przepracowane. Opisz uraz, jego umiejscowienie, skutki, liczbę dni niezdolności do pracy i ewentualne straty. Koniecznie opisz przebieg wypadku: datę, godzinę, miejsce, czynności poszkodowanego i przyczyny. Podaj kontakt do pracodawcy. Część II wypełnij później, uaktualniając dane o skutkach i niezdolności do pracy.

Dane

adres, czynnik materialny będący źródłem urazu, czynnik materialny związany z czynnością, czynnik materialny związany z odchyleniem, czynność wykonywana przez poszkodowanego, data wypadku, firma, forma własności, godzina wypadku, godziny przepracowane, liczba dni niezdolności do pracy, liczba poszkodowanych, miejsce powstania wypadku, miejscowość, obywatelstwo, odchylenie od stanu normalnego, okres, położenie geograficzne miejsca wypadku, praca zdalna/telepraca, proces pracy, przyczyny wypadku, płeć, regon, rodzaj działalności, rodzaj miejsca wypadku, rodzaj urazu, rok urodzenia, skutki wypadku, status zatrudnienia, staż pracy, straty czasu pracy innych osób, straty materialne, sygnatura, telefon, umiejscowienie urazu, wydarzenie powodujące uraz, zawód