Wniosek o kontrolę zwolnienia lekarskiego

Prawo

praca

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełnij wniosek DRUKOWANYMI literami, czarnym/niebieskim długopisem. Koniecznie podaj swoje dane (nazwa/adres/telefon) i numer identyfikacyjny. Wpisz dane osoby ubezpieczonej: imię, nazwisko, adres i numer identyfikacyjny (lub datę urodzenia i inny dokument). Określ rodzaj i okres zwolnienia oraz ewentualne podejrzenia nieprawidłowości. Podaj datę i podpisz.

Dane

adres, data, imię, informacja o przetwarzaniu danych osobowych, inny dokument identyfikacyjny, nazwa, nazwa dokumentu, nazwisko, nieprawidłowe wykorzystanie zwolnienia, numer dokumentu, numer identyfikacyjny 1, numer identyfikacyjny 2, numer identyfikacyjny 3, okres, podmiot składający wniosek, podpis, rodzaj zwolnienia, rodzaj świadczenia, stanowisko, stopka, sygnatura, telefon