Wniosek o refundację kosztów opieki

Prawo

praca

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełnij wniosek o refundację kosztów opieki. Koniecznie podaj: imię, nazwisko, adres, datę, nazwę firmy, powód refundacji (np. opieka nad chorym członkiem rodziny), podstawę prawną, numer rachunku i bank, podstawę prawną dot. danych osobowych oraz załącz dokument potwierdzający koszty. W przypadku firmy pośredniczącej, uzupełnij jej nazwę i adres. Podpisz wniosek i określ załączniki. Data i podpis przyjmującego wniosek uzupełniane są przez firmę.

Dane

adres, bank, cel refundacji, data, data i podpis przyjmującego wniosek, dodatkowy dokument 1, dodatkowy dokument 2, dokument potwierdzający koszty, firma, imię, nazwisko, numer rachunku, opcja 1, opcja 2, podstawa prawna, podstawa prawna dot. danych osobowych, powód refundacji