Zaświadczenie o uprawnieniu do świadczeń rzeczowych z tytułu ubezpieczenia wypadkowego

Prawo

praca

Kategoria

zaświadczenie

Instrukcja

Wypełnij formularz zaświadczenia o uprawnieniach do świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego. Koniecznie podaj swoje dane (imię, nazwisko, PESEL, data urodzenia) oraz dane instytucji wydającej zaświadczenie (nazwa, adres, NIP). Określ rodzaj wypadku (praca/choroba zawodowa) i datę zdarzenia. Zaznacz okres, na jaki przysługują świadczenia. Podpisz i ostempluj formularz. Dodatkowe informacje, jak kraj i dane instytucji zagranicznej, wypełnij jeśli dotyczy.

Dane

adres, data, firma, imię, info, kod kraju, kraj, nazwisko, nip, numer, numer formularza, okres, podpis, sygnatura