Wniosek o skierowanie na przymusowe leczenie i rehabilitację

Prawo

rodzinne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełniając wniosek o przymusowe leczenie, podaj: datę, sąd i wydział (Rodzinny i Nieletnich), swoje dane (wnioskodawca) – imię, nazwisko, adres, PESEL, dane osoby uzależnionej i instytucji (np. szpitala) – imię, nazwisko, adres. Koniecznie opisz: rodzaj uzależnienia, historię (początek, powód, próby leczenia), aktualną sytuację (finanse, praca, edukacja), pokrewieństwo z uzależnionym i informacje o mediacji. Dołącz dowody potwierdzające opisane sytuacje.

Dane

adres, data, dowód, działania przeciw uzależnieniu, imię, informacja o mediacji lub jej braku, instytucja, kod pocztowy, lista załączników, miejscowość, nazwisko, numer domu, numer identyfikacyjny, opis rozpoczęcia uzależnienia, opis sytuacji finansowej/zawodowej/edukacyjnej uczestnika, opis sytuacji uczestnika, powód rozpoczęcia uzależnienia, rodzaj uzależnienia, stopień pokrewieństwa, wydział