Wniosek o wyrażenie zgody na umieszczenie w domu pomocy społecznej bez zgody

Prawo: cywilne
Kategoria: wniosek
Klucze: brak zgody, decyzja, dom pomocy społecznej, dowody, niepełnosprawność, opieka, schorzenia, stan psychiczny, sąd, umieszczenie, wniosek, zgoda

Wniosek o wyrażenie zgody na umieszczenie w domu pomocy społecznej bez zgody jest dokumentem, który pozwala na oficjalne złożenie wniosku o umieszczenie danej osoby w placówce opiekuńczej bez konieczności uzyskania zgody tej osoby. Procedura ta wymaga starannego wypełnienia formularza oraz uzasadnienia potrzeby podjęcia takiego kroku. Jest to ważny dokument związany z opieką społeczną, którego głównym celem jest zapewnienie odpowiedniej opieki osobom wymagającym wsparcia.

Warszawa, dnia 15 marca 2024 r.

(15.03.2024)

Sąd Rejonowy w Warszawie

Wydział Rodzinny i Nieletnich

Wnioskodawca: Dom Pomocy Społecznej "Zielona Przystań"

Uczestnik: Jan Kowalski, zam. ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa, PESEL: 12345678901, adres aktualnego pobytu: Szpital Wojewódzki im. Jana Pawła II w Warszawie

Wniosek

o wyrażenie zgody na umieszczenia uczestnika postępowania w domu pomocy społecznej

bez jego zgody

Działając w imieniu Domu Pomocy Społecznej "Zielona Przystań" w Warszawie, zwracam się z wnioskiem o:

1) wyrażenie przez tut. Sąd zgody na umieszczenie uczestnika Jan Kowalski w domu pomocy społecznej bez jego zgody na podstawie art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (t.j. Dz.U. z 2022 r. poz. 2523 ze zm.) w związku z faktem, że ze względu na swój stan psychiczny uczestnik nie wyraża na to zgody, a jednocześnie brak stałej opieki, jaką może zapewnić mu dom pomocy społecznej, zagraża jego życiu;

2) dopuszczenie dowodu z dokumentów załączonych do wniosku – na okoliczność wykazania sytuacji zdrowotnej uczestnika, jego hospitalizacji oraz wyników badań;

3) dopuszczenie dowodu z opinii biegłego psychologa i psychiatry – na okoliczność wykazania istnienia przesłanek uzasadniających skierowanie uczestnika do domu pomocy społecznej;

4) zniesienie kosztów postępowania.

Uzasadnienie

Uczestnik Jan Kowalski jest osobą o umiarkowanym stopniu niepełnosprawności, cierpiącą na wiele schorzeń, szczegółowo opisanych w dokumentach załączonych do pozwu. W chwili obecnej uczestnik przebywa w Szpitalu Wojewódzkim im. Jana Pawła II w Warszawie, jednak po jego opuszczeniu wątpliwe jest, czy stan jego zdrowia pozwoli mu na powrót do miejsca zamieszkania. Uczestnik porusza się bowiem na wózku inwalidzkim, nie potrafi przygotować sobie posiłku, zażyć lekarstw, wykonać zastrzyków insuliny, trzeba zmieniać mu pampersy.

W dniu 20 lutego 2024 pracownik socjalny Domu Pomocy Społecznej "Zielona Przystań" w Warszawie udał się do miejsca pobytu uczestnika, tzn. wskazanego wyżej Szpitala Wojewódzkiego im. Jana Pawła II w celu przeprowadzenia wywiadu środowiskowego z uczestnikiem. W trakcie spotkania uczestnik oświadczył, że nie wyraża zgody na umieszczenie go w domu pomocy społecznej, odmawiając udzielenia jakichkolwiek informacji oraz podpisania jakichkolwiek dokumentów. Na okoliczność powyższą została sporządzona odpowiednia notatka.

Mając na uwadze przedstawione wyżej okoliczności, jak również ciążący na Domu Pomocy Społecznej "Zielona Przystań" prawny obowiązek podjęcia stosownych działań w stosunku do uczestnika, wnoszę i wywodzę jak w treści niniejszego wniosku.

(Anna Nowak)

Otrzymują:

1. Adresat

2. ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

Wniosek o wyrażenie zgody na umieszczenie w domu pomocy społecznej bez zgody to ważny dokument mający na celu zapewnienie odpowiedniej opieki osobom potrzebującym wsparcia. Poprzez złożenie wniosku, można podjąć decyzję o umieszczeniu danej osoby w placówce opiekuńczej. Należy pamiętać, że procedura ta wymaga starannego uzasadnienia oraz spełnienia określonych warunków.