Wniosek o umieszczenie w domu pomocy społecznej

Prawo: administracyjne
Kategoria: wniosek
Klucze: bezpieczeństwo, demencja, dom pomocy społecznej, opieka, podeszły wiek, pomoc społeczna, procedura, umieszczenie, wniosek, zdrowie

Wniosek o umieszczenie w domu pomocy społecznej jest dokumentem składanym przez osobę potrzebującą specjalistycznej opieki i wsparcia. Proces ten rozpoczyna się od zgłoszenia się do odpowiednich instytucji oraz przekazania niezbędnych informacji dotyczących stanu zdrowia i sytuacji życiowej wnioskodawcy. Wniosek może być podstawą do przyjęcia osoby do placówki opiekuńczej, gdzie otrzyma odpowiednią pomoc i wsparcie w codziennym funkcjonowaniu.

Warszawa, dnia 20 marca 2024 r.(ul. Kwiatowa 12/4, 20 marca 2024)

Ośrodek Pomocy Społecznejw Warszawie

Wnioskodawca: Jan Kowalski

Uczestniczka: Maria Kowalska

Wniosek o umieszczenie w domu pomocy społecznej

Działając w imieniu własnym, zwracam się do Ośrodka Pomocy Społecznej w Warszawie z prośbą o wszczęcie postępowania zmierzającego do umieszczenia mojej matki, Marii Kowalskiej, urodzonej 15 stycznia 1930 r., stale zamieszkałej i zameldowanej pod adresem ul. Polna 45/2, 00-123 Warszawa, w domu pomocy społecznej, na podstawie art. 54 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (t.j. Dz.U. z 2019 r. poz. 1507 ze zm.), zgodnie z którym osobie wymagającej całodobowej opieki z powodu wieku, choroby lub niepełnosprawności, niemogącej samodzielnie funkcjonować w codziennym życiu, której nie można zapewnić niezbędnej pomocy w formie usług opiekuńczych, przysługuje prawo do umieszczenia w domu pomocy społecznej.

Jednocześnie, gdyby moja matka konsekwentnie odmawiała zgody na umieszczenie w domu pomocy społecznej, wnoszę o wszczęcie procedury zmierzającej do umieszczenia uczestniczki bez jej zgody.

Uzasadnienie

Uzasadniając niniejszy wniosek, pragnę wskazać, że moja matka jest osobą w podeszłym wieku, która nie jest w stanie samodzielnie funkcjonować i podejmować codziennych czynności bez pomocy osób trzecich. Z uwagi na postępującą demencję starczą, zaniki pamięci oraz coraz większe trudności w komunikacji z matką, wraz z rodzeństwem podjęliśmy decyzję, że się nią zajmiemy. Niestety swoim postępowaniem – w szczególności opuszczaniem miejsca zamieszkania czy brakiem współpracy – matka doprowadziła do sytuacji, w której żaden z członków rodziny nie jest w stanie zapewnić jej właściwej opieki.

Pragnę przy tym wskazać, że obawiamy się, że matka może w każdym momencie wyjść i nie wrócić do miejsca zamieszkania. W pewnym sensie jej zachowania są nieprzewidywalne, stąd nasze obawy co do jej zdrowia i bezpieczeństwa.

Podsumowując powyższe, nie ma możliwości, aby moja matka mieszkała samodzielnie – po pierwsze, z uwagi na trudności bytowe, a po drugie, ze względu na podeszły wiek i demencję starczą. W mojej ocenie zachodzą zatem przesłanki uzasadniające skierowanie jej do domu pomocy społecznej. Z tego też względu, po ustaleniach z pozostałymi członkami rodziny, zdecydowałem się na skierowanie do Ośrodka Pomocy Społecznej w Warszawie niniejszego wniosku.

(podpis)

Otrzymują:1. Adresat2. Wnioskodawca

Wniosek o umieszczenie w domu pomocy społecznej jest ważnym krokiem dla osób potrzebujących specjalistycznej opieki i wsparcia. Złożenie wniosku otwiera drogę do możliwości skorzystania z profesjonalnej pomocy oraz zapewnienia odpowiednich warunków do życia. Podjęcie decyzji w tej sprawie może mieć istotny wpływ na poprawę jakości życia wnioskodawcy i zapewnienie mu odpowiedniej opieki.