Wniosek o stwierdzenie potrzeby przyjęcia do szpitala psychiatrycznego
- Prawo
medyczne
- Kategoria
wniosek
- Klucze
hospitalizacja, orzeczenie lekarza, przyjęcie, stwierdzenie potrzeby, szpital psychiatryczny, uczestniczka, wniosek, zachowanie, zgoda
Wniosek o stwierdzenie potrzeby przyjęcia do szpitala psychiatrycznego jest dokumentem składanym przez pacjenta lub osobę trzecią w celu zwrócenia się o ocenę stanu zdrowia psychicznego i ewentualne konieczne leczenie stacjonarne. Wniosek musi być poparty uzasadnieniem zaistniałej sytuacji, opisem objawów oraz prośbą o interwencję personelu medycznego.
15.03.2024, dnia 15.03.2024 r.
Sąd Rejonowy
w Warszawie
III Wydział Rodzinny i Nieletnich
Wnioskodawczyni: Anna Kowalska
zam. w Warszawie (kod pocztowy 02-222)
ul. Kwiatowa Nr 12
Nr 98051201234
Uczestniczka postępowania: Maria Kowalska
zam. w Warszawie (kod pocztowy 02-222)
ul. Kwiatowa Nr 12
Wniosek
o stwierdzenie potrzeby przyjęcia do szpitala psychiatrycznego
Wnoszę o:
stwierdzenie potrzeby przyjęcia do szpitala psychiatrycznego uczestniczki postępowania Marii, urodzonej w dniu 20.07.1980 r.
w Warszawie, córki Jana i Anny małż. Kowalskich, bez jej zgody na przyjęcie do takiego szpitala.
Uzasadnienie
Moja siostra – uczestniczka postępowania Maria, urodzona w dniu 20.07.1980 r. w Warszawie, córka Jana i Anny małż. Kowalskich, jest chora psychicznie. Uczestniczka postępowania jest panną.
Mieszkam razem z ww. siostrą. Zauważyłam, że w ostatnich dniach jest ona bardzo pobudliwa, bez przerwy chce gdzieś wychodzić, mówiąc, że „na nią czekają”. Już zachowanie uczestniczki postępowania wskazuje na to, że nieprzyjęcie jej do szpitala spowoduje znaczne pogorszenie stanu jej zdrowia psychicznego.
Dowód: orzeczenie lekarza psychiatry z dnia 10.03.2024 r.
Siostra nie wyraża zgody na przyjęcie jej do szpitala psychiatrycznego.
Dodaję, że Maria nie jest ubezwłasnowolniona ani całkowicie, ani częściowo.
Wobec powyższego niniejszy wniosek jest uzasadniony.
Anna Kowalska
Załączniki:
orzeczenie lekarza psychiatry z dnia 10.03.2024 r.,
odpis wniosku i kserokopia załącznika.
Podsumowując, wniosek o stwierdzenie potrzeby przyjęcia do szpitala psychiatrycznego jest ważnym dokumentem mającym na celu zapewnienie odpowiedniej opieki zdrowotnej osobie wymagającej wsparcia psychiatrycznego. Rozpatrzenie wniosku jest kluczowe dla dalszego postępowania leczniczego oraz zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta.