Wniosek o ubezpieczenie mienia

Prawo: finansowe
Kategoria: wniosek
Klucze: dotychczasowe ubezpieczenie, klauzule dodatkowe, pożar, przedmiot ubezpieczenia, szkodowość, ubezpieczający, ubezpieczenie mienia, ubezpieczony, wniosek, zakres ubezpieczenia, zdarzenia losowe

Wniosek o ubezpieczenie mienia jest dokumentem niezbędnym w procesie zabezpieczenia majątku przed ewentualnymi ryzykami. Poprzez złożenie wniosku, klienci starają się chronić swoje wartościowe dobra przed nieprzewidywalnymi sytuacjami, takimi jak kradzieże, pożary czy zdarzenia naturywne. Wniosek ten stanowi formę umowy pomiędzy ubezpieczającym a ubezpieczającym, określającą warunki ubezpieczenia oraz zakres ochrony oferowanej przez firmę ubezpieczeniową.

WNIOSEK O UBEZPIECZENIE MIENIA OD POŻARUI INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

I. UBEZPIECZAJĄCYJan Kowalski(dla osób fizycznych) (dla osób prawnych lub wspólnot mieszkaniowych)ul. Słoneczna 12, 34-100 Wadowice12345678901 (dla osób fizycznych) (dla osób prawnych) (np. przedsiębiorstwo państwowe, spółka prawa handlowego, spółka cywilna, fundacja, stowarzyszenie)

II. UBEZPIECZONYJan Kowalski(dla osób fizycznych) (dla osób prawnych lub wspólnot mieszkaniowych)ul. Słoneczna 12, 34-100 Wadowice12345678901 (dla osób fizycznych) (dla osób prawnych) (np. przedsiębiorstwo państwowe, spółka prawa handlowego, spółka cywilna, fundacja, stowarzyszenie)Rodzaj prowadzonej działalności: Handel detalicznyWnioskowany okres ubezpieczenia:Od 01.01.2024 Do 31.12.2024

III. UMIEJSCOWIENIE RYZYK(w przypadku objęcia ubezpieczeniem kilku placówek zlokalizowanych w różnych miejscach, wypełnić załącznik nr 1)ul. Słoneczna 12, 34-100 Wadowice 1

ul. Kwiatowa 5, 34-100 WadowiceZałącznik nr 1  Tak  Nie

IV. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA

L.p. Przedmiot ubezpieczenia System Suma ubezpieczeniaubezpieczenia*1. Budynek mieszkalny Ubezpieczenie na sumy stałe 500 000 zł2. Garaż Ubezpieczenie na sumy stałe 50 000 zł3. Meble Ubezpieczenie na sumy stałe 20 000 zł4. Sprzęt RTV/AGD Ubezpieczenie na sumy stałe 10 000 zł5. Biżuteria Ubezpieczenie na sumy stałe 5 000 zł6. **należy podać sumę ubezpieczenia na jednego pracownika nie więcej niż 1500,00 zł.

*w kolumnie należy wpisać właściwy system ubezpieczenia: ubezpieczenie na sumy stałe, ubezpieczenie na pierwsze ryzyko, ubezpieczenie na sumy zmienne (wyłącznie rzeczowe składniki majątku obrotowego),

V. ŚRODKI TRWAŁE ZGŁOSZONE DO UBEZPIECZENIA WG RODZAJÓW

1. Budynki i budowle Wartość odtworzeniowa (nowa)  Wartość księgowa brutto Wartość rzeczywista (techniczna)  Wartość księgowa netto

2. Maszyny i urządzenia Wartość odtworzeniowa (nowa)  Wartość księgowa brutto Wartość rzeczywiasta (techniczna)  Wartość księgowa netto

VI. ZAKRES UBEZPIECZENIA podstawowy  rozszerzony wydostanie się wody z urządzeń wodno-kanalizacyjnych i technologicznych2

 Dym  uderzenie pojazdu lądowego  huk ponaddźwiękowy Inne Przypadkowe zalanie

VII. FRANSZYZA REDUKCYJNA 500 zł

VIII. KLAUZULE DODATKOWE

Klauzula reprezentantów  tak  nieKlauzula automatycznego pokrycia  tak  nieKlauzula uderzenia pioruna  tak  nieKlauzula drobnych robót budowlanych  tak  nieKlauzula rzeczoznawców  tak  nie

IX. DOTYCHCZASOWE UBEZPIECZENIE I PRZEBIEG SZKODOWOŚCI

PZU S.A.Okres ubezpieczenia Od 01.01.2020 Do 31.12.20231200 zł

Szkody w ciągu ostatnich 5 lat15.05.2021 Zalanie 1000 zł zł zł zł zł zł zł

Okres bezszkodowego ubezpieczenia  1 rok  2 rok  3 rok

Ubezpieczający oświadcza, iż wszelkie informacje zawarte zostały podane zgodnie z istniejącym stanem rzeczy w dniu złożenia wniosku. Jednocześnie oświadcza, , że znane są mu sankcje przewidziane w art. 815 § 3 Kodeksu cywilnego za udzielenie nieprawidłowych informacji istotnych dla oceny ryzyka.

Wadowice , dnia 20.10.2023..................................................(podpis ubezpieczającego)3

Wniosek o ubezpieczenie mienia to istotny dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia oraz zobowiązania zarówno strony ubezpieczającej, jak i ubezpieczającej. Po złożeniu wniosku i akceptacji warunków, obie strony powinny przestrzegać ustalonych warunków ubezpieczenia. W przypadku wystąpienia szkody, dokument ten stanowi podstawę do rozpatrzenia roszczenia o odszkodowanie.