Wniosek o udzielenie części urlopu macierzyńskiego
- Prawo
praca
- Kategoria
wniosek
- Klucze
hospitalizacja matki, opieka nad dzieckiem, oświadczenie pracownicy, skrócony odpis aktu urodzenia, stan zdrowia, urlop macierzyński, wniosek, załączniki, zaświadczenie o terminie przyjęcia
Wniosek o udzielenie części urlopu macierzyńskiego jest niezbędny w sytuacjach, gdy pracownica chce skorzystać z urlopu rodzicielskiego, jednak z różnych powodów nie ma możliwości skorzystania z pełnego okresu zwolnienia od pracy. Wypełniając ten dokument, pracownica może określić, w jakim zakresie chce skrócić urlop macierzyński, a także uzasadnić swoją decyzję.
Anna Kowalska ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa, 20.10.2023
Do
Jan Nowak
WNIOSEK O UDZIELENIE CZĘŚCI URLOPU MACIERZYŃSKIEGO W
ZWIĄZKU Z HOSPITALIZACJĄ MATKI
Na podstawie art. 180 § 10 i 16 KP, ze względu na przerwanie przez pracownicę przebywającą w Szpitalu Miejskim nr 1 w Warszawie wykonującego działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne urlopu macierzyńskiego po wykorzystaniu po porodzie co najmniej 8 tygodni tego urlopu, ze względu na stan zdrowia uniemożliwiający jej sprawowanie osobistej opieki nad dzieckiem, wnoszę o udzielenie mi części urlopu macierzyńskiego od dnia 21.10.2023.
Oświadczam, że przed porodem wykorzystany został okres 56 dni urlopu macierzyńskiego.
Zobowiązuję się do poinformowania pracodawcy o dacie opuszczenia przez pracownicę Szpitalu Miejskiego nr 1 w Warszawie wykonującego działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne.
Anna Kowalska
Załączniki:
1) skrócony odpis aktu urodzenia dziecka (dzieci) / zagraniczny akt urodzenia dziecka (dzieci) *, albo kopie tych dokumentów,
2) oświadczenie pracownicy, która przebywa w Szpitalu Miejskim nr 1 w Warszawie wykonującego działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne, dotyczące daty, od której przerwała ona urlop macierzyński na okres pobytu w Szpitalu Miejskim nr 1 w Warszawie wykonującego działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne, ze względu na stan zdrowia uniemożliwiający jej sprawowanie osobistej opieki nad dzieckiem,
3) zaświadczenie o terminie przyjęcia pracownicy do placówki, o której mowa w pkt 1, wystawione przez taką placówkę.
*
niewłaściwe skreślić
Udzielam urlopu:
21.10.2023 - 20.11.2023 i Jan Nowak
Podsumowując, wypełnienie wniosku o udzielenie części urlopu macierzyńskiego jest ważnym krokiem w procesie organizacji czasu związanego z opieką nad dzieckiem. Dzięki odpowiednio sporządzonemu dokumentowi, pracownica może skrócić okres urlopu macierzyńskiego i dostosować go do swoich aktualnych potrzeb.