Wniosek o udzielenie zezwolenia na prowadzenie schroniska grzebowiska lub spalarni zwłok zwierzęcych

ul. Kwiatowa 15/2 01-001 Warszawa 2024-03-15

Jan Kowalski lub Firma "Zwierzęcy Raj"

ul. Kwiatowa 15/2 01-001 Warszawa

1234567890

(Organ właściwy do udzieleniazezwolenia: właściwy miejscowo wójt,burmistrz, prezydent miasta)

Wnioseko udzielenie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie prowadzenia schroniskadla bezdomnych zwierząt (grzebowiska zwłok zwierzęcych lub spalarni zwłokzwierzęcych i ich części)

W związku z zamiarem prowadzenia działalności w zakresie prowadzenia:

     schroniska dla bezdomnych zwierząt

     grzebowiska zwłok zwierzęcych i ich części

    ✔ spalarni zwłok zwierzęcych i ich części*właściwe pole zaznaczyć krzyżykiemna terenie gminy Warszawa, niniejszym przedkładam wniosek o udzielenie przedmiotowegozezwolenia, spełniający wymagania określone w art. 8 ust. 1 ustawy z 13.9.1996 r. outrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz.U. z 2019 r. poz. 2010 ze zm.).

1.   Określenie przedmiotu i obszaru działalności

2.   Określenie środków technicznych, jakimi dysponuje ubiegający się o zezwolenie na   prowadzenie działalności objętej wnioskiem

3.   Informacje o technologiach stosowanych lub przewidzianych do stosowania przy   świadczeniu usług w zakresie działalności objętej wnioskiem

4.   Proponowane zabiegi z zakresu ochrony środowiska i ochrony sanitarnej planowane   po zakończeniu działalności

5.   Określenie terminu podjęcia działalności objętej wnioskiem oraz zamierzonego czasu   jej prowadzenia

podpis Wnioskodawcy

Załączniki:

   1. zaświadczenie albo oświadczenie o braku zaległości podatkowych i zaległości w     płaceniu składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne,

   2. potwierdzenie wniesienia opłaty skarbowej w wysokości 17 zł.