Wniosek o ustanowienie pełnomocnika z urzędu

Warszawa, dnia 24.10.2023 r.

Sąd Rejonowy dla Warszawy-Śródmieścia w WarszawieI C 1234/23 Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznychul. Marszałkowska 8200-001 Warszawa

Powód: Jan Kowalskiul. Kwiatowa 7 m. 1202-567 Warszawa87051201234

Pozwany: Anna Nowakul. Mokotowska 1 m. 500-641 Warszawa

Sygn. akt: I C 1234/23

WniosekPowoda o ustanowienie pełnomocnika procesowego z urzędu

Niniejszym, na podstawie art. 117 KPC, wnoszę w imieniu własnym o ustanowienie dla mnie pełnomocnika procesowego z urzędu w sprawie o zapłatę, sygn. akt: I C 1234/23.

Uzasadnienie

Z uwagi na zawiły charakter przedmiotowej sprawy oraz zły stan mojego zdrowia wnoszę o ustanowienie pełnomocnika z urzędu. Udział profesjonalnego pełnomocnika w niniejszej sprawie jest w mojej ocenie potrzebny i uzasadniony. Ponadto oświadczam, że nie jestem w stanie, bez uszczerbku utrzymania koniecznego dla siebie i swojej rodziny, ponieść kosztów wynagrodzenia profesjonalnego pełnomocnika procesowego.

Dowód:

1) oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania;

2) zaświadczenie o stanie zdrowia.

Powyższe okoliczności powodują, że przedmiotowy wniosek jest uzasadniony i zasługuje na uwzględnienie.

......................................(podpis)

Załączniki:

– dowody wskazane w treści wniosku.