Wniosek o wpis do wykazu osób uprawnionych do sporządzania świadectw charakterystyki energetycznej

Warszawa, 24.05.2024

Wnioskodawca: Jan Kowalski: ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa: 500-123-456:

Minister (minister właściwy do spraw budownictwa, planowania i zagospodarowania przestrzennego oraz mieszkalnictwa)

Wniosek o wpisanie do wykazu osób uprawnionych do sporządzania świadectw charakterystyki energetycznej

Działając w imieniu własnym na podstawie art. 18 ust. 1 ustawy z 29 sierpnia 2014 r. o charakterystyce energetycznej budynków (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 496), niniejszym wnoszę o: 1) wpisanie mojej osoby do wykazu osób uprawnionych do sporządzania świadectw charakterystyki energetycznej, 2) udzielenie dostępu do systemu teleinformatycznego, w którym prowadzony jest wykaz.

Informuję, iż spełniam warunki niezbędne do pozytywnego rozpatrzenia niniejszego wniosku określonych w art. 17 ww. ustawy, w tym w szczególności spełnienia wymogu posiadanego wykształcenia/posiadania uprawnień budowlanych.

Uzasadnienie

W związku z powyższym, wnoszę jak we wstępie.

(podpis)

Załączniki: 1) oświadczenie o zgodności z prawdą danych zawartych we wniosku wraz z klauzulą potwierdzającą świadomość odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań; 2) oświadczenie o posiadaniu pełnej zdolności do czynności prawnych, wraz z klauzulą potwierdzającą świadomość odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań; 3) oświadczenie o niekaralności za przestępstwa, o których mowa w art. 17 pkt 2 ustawy o charakterystyce energetycznej budynków, wraz z klauzulą potwierdzającą świadomość odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań; 4) dyplom ukończenia uczelni / zaświadczenie o posiadanych uprawnieniach budowlanych. 5)