Formularz zgłoszenia naruszenia prawa

Data zgłoszenia:

Dane osobowe zgłaszającego/ niewypełniać, jeżeli zgłoszenie zostajezłożone anonimowo/:

Imię i nazwisko: Anna Kowalska

Stanowisko: Specjalista ds. Marketingu

Komórka organizacyjna: Dział Marketingu

Dane kontaktowe¹: [email protected]

Informacje dotyczące naruszeniaprawa²:

Data pozyskania informacji onaruszeniu/data zaistnienia naruszenia: 2023-10-26

Czy naruszenie dotyczy przepisów prawa /należy wymienić przepisy prawa, którychlub regulacji wewnętrznych? Jeśli tak, to dotyczy zgłaszane naruszenie/jakich: Naruszenie Kodeksu Pracy - art. 11¹, Regulamin Pracy - § 5 ust. 2

Charakterystyka naruszenia prawa –należy opisać:

- okoliczności naruszenia (czas, miejsce,kontekst, sposób uzyskania informacji), W dniu 2023-10-25 w siedzibie firmy, podczas spotkania działu, dyrektor Jan Nowak publicznie skrytykował pracę Pani Anny Wiśniewskiej, używając obraźliwych słów. Informację uzyskałam będąc obecna na spotkaniu.

- osoby uczestniczące w naruszeniu, Jan Nowak, Anna Wiśniewska, oraz pracownicy działu marketingu.

- osoby, których dotyczy naruszenie, Anna Wiśniewska

- osoby, z którymi zgłaszającykontaktował się w sprawie tegonaruszenia, w tym, czy naruszenie zostałozgłoszone do innego organu, a jeśli tak, todo jakiego i kiedy, Rozmawiałam z Panią Anną Wiśniewską. Naruszenie nie zostało zgłoszone do żadnego innego organu.

- czy są świadkowie naruszenia, jeśli tak,należy podać informacje pozwalające naich identyfikację, Tak, świadkami są pracownicy działu marketingu obecni na spotkaniu - lista obecności z dnia 2023-10-25.

- wszystkie inne okoliczności, które mogąbyć istotne dla sprawy Dyrektor Jan Nowak był w widocznie złym humorze.

Rodzaj nieprawidłowości – należy [ ] naruszenie przepisówzaznaczyć właściwe /należy zaznaczyć prawa: Kodeks Pracy Art. 11¹wszystkie mające zastosowanie [ ] nadużycie uprawnieńnaruszenia/ [ ] niedopełnienie obowiązków [ ] inne

Obszar nieprawidłowości – należy Obszar nieprawidłowości – należy zaznaczyćzaznaczyć właściwy obszar/obszary: właściwy obszar/obszary: [ ] korupcja, [ ] zamówienia publiczne, [ ] usługi, produkty i rynki finansowe, [ ] przeciwdziałanie praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu, [ ] bezpieczeństwo produktów i ich zgodność z wymogami, [ ] bezpieczeństwo transportu, [ ] ochrona środowiska, [ ] ochrona radiologiczna i bezpieczeństwo jądrowego, [ ] bezpieczeństwo żywności i pasz, [ ] zdrowie i dobrostan zwierząt, [ ] zdrowie publiczne, [ ] ochrona konsumentów, [ ] ochrona prywatności i danych osobowych, [ ] bezpieczeństwo sieci i systemów teleinformatycznych, [ ] interesy finansowe Skarbu Państwa Rzeczypospolitej Polskiej, jednostki samorządu terytorialnego oraz Unii Europejskiej, [ ] rynek wewnętrzny Unii Europejskiej, w tym publicznoprawne zasady konkurencji i pomocy państwa oraz opodatkowanie osób prawnych, [x] konstytucyjne wolności i prawa człowieka i obywatela – występujące w stosunkach jednostki z organami władzy publicznej i niezwiązane z dziedzinami wskazanymi w punktach poprzednich.

Dowody: czy zgłaszający dysponujedowodami naruszenia, jeśli tak, należy jewskazać: Lista obecności z dnia 2023-10-25, zeznania świadków.

Oświadczenia zgłaszającego:

[x] oświadczam, że działam w dobrejwierze i moim celem nie jest osiągnięciekorzyści

[x] mam uzasadnione podstawy sądzić, żeinformacja będąca przedmiotemzgłoszenia lub ujawnienia publicznego jestprawdziwa w momencie dokonywaniazgłoszenia lub ujawnienia publicznego i żestanowi informacjęo naruszeniu prawa,

[x] moje zgłoszenie jest kompletne wedługmojej wiedzy, ujawniam wszystkie znanemi okoliczności i fakty dotyczącenaruszenia,

[x] zapoznałam/em się z treścią informacjio zasadach przetwarzania danychosobowych w związku ze zgłoszeniem Data i podpis zgłaszającego 2023-10-27 Anna Kowalskanieprawidłowości

[x] wyrażam zgodę na ujawnienie mojejtożsamości, wiem, że przysługuje miprawo wycofania zgody w dowolnymmomencie, bez wpływu na zgodność zprawem przetwarzania dokonanego przedwycofaniem zgody