Oświadczenie o podziale zakresu usług robót budowlanych lub dostaw

Warszawa, 15.03.2024

(ul. Kwiatowa 12, 00-123 Warszawa i 15.03.2024)

OŚWIADCZENIE WYKONAWCÓW WSPÓLNIE UBIEGAJĄCYCH SIĘ O

UDZIELENIE ZAMÓWIENIA,

o którym mowa w art. 117 ust. 4 PrZamPubl

Działając w imieniu wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia (Konsorcjum) w składzie:

1) Bud-Max Sp. z o.o. (ul. Polna 23, 80-123 Gdańsk);

2) Elektro-Instalacje S.A.;

3) Hydraulik-Pro Sp. j.;

– w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Budowę przedszkola oświadczamy, że wyszczególniony poniżej zakres robót budowlanych zostanie zrealizowany przez następujących członków Konsorcjum:

1) Wykonawca – Bud-Max Sp. z o.o. (ul. Polna 23, 80-123 Gdańsk) wykona następujący zakres robót budowlanych w ramach realizacji zamówienia:

a) roboty ziemne i fundamentowe;

b) konstrukcja budynku;

2) Wykonawca – Elektro-Instalacje S.A. (ul. Słoneczna 45, 60-234 Poznań) wykona następujący zakres robót budowlanych w ramach realizacji zamówienia:

a) instalacje elektryczne;

b) instalacje teletechniczne;

c) instalacje odgromowe;

3) Wykonawca – Hydraulik-Pro Sp. j. (ul. Wodna 1, 50-500 Wrocław) wykona następujący zakres robót budowlanych w ramach realizacji zamówienia:

a) instalacje wodno-kanalizacyjne;

b) instalacje centralnego ogrzewania;

c) instalacje wentylacyjne.

Uwaga:

(w postępowaniu o wartości zamówienia równej lub przekraczającej progi unijne)

Oświadczenie przekazuje się w postaci elektronicznej i opatruje kwalifikowanym podpisem elektronicznym, a gdy zostało sporządzone jako dokument w postaci papierowej i opatrzone własnoręcznym podpisem – przekazuje się cyfrowe odwzorowanie tego dokumentu opatrzone kwalifikowanym podpisem elektronicznym, poświadczającym zgodność cyfrowego odwzorowania z dokumentem w postaci papierowej.

(w postępowaniu o wartości zamówienia mniejszej niż progi unijne)

Oświadczenie przekazuje się w postaci elektronicznej i opatruje kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym, a gdy zostało sporządzone jako dokument w postaci papierowej i opatrzone własnoręcznym podpisem – przekazuje się cyfrowe odwzorowanie tego dokumentu opatrzone kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym, poświadczającym zgodność cyfrowego odwzorowania z dokumentem w postaci papierowej.