Zgłoszenie usuwania wyrobów zawierających azbest

(podmiot zgłaszający:właściciel, użytkownik wieczysty lub zarządca nieruchomości)

ul. Słoneczna 1234-100 Wadowice15.05.2024 - 30.05.2024

Organ administracji archtektoniczno- budowlanej

ul. Kwiatowa 732-000 Kraków

Zgłoszenieprac z zakresu usuwania wyrobów zawierających azbest

Zgodnie z§ 6 pkt 2 rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 2 kwietnia 2004 r w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego użytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz.U. z 2004 r. Nr 71, poz. 649 ze zm.) zgłaszam prace z zakresu usuwania wyrobów zawierających azbest.

Zgłoszenie zawiera w szczególności:

1) rodzaj lub nazwę wyrobów zawierających azbest według grup wyrobów określonych w odrębnych przepisach: płyty faliste cementowo-azbestowe,

2) termin rozpoczęcia i planowanego zakończenia prac: 15.05.2024 - 30.05.2024,

3) adres obiektu, urządzenia budowlanego lub instalacji przemysłowej: ul. Słoneczna 12, 34-100 Wadowice,

4) kopię aktualnej oceny stanu wyrobów zawierających azbest: załączona,

5) określenie liczby pracowników, którzy przebywać będą w kontakcie z azbestem: 3,

6) obowiązanie wykonawcy prac do przedłożenia nowego zgłoszenia w przypadku zmiany warunków prowadzenia robót: zobowiązuję się.

(podpis: właściciel, użytkownik wieczysty lub zarządca nieruchomości)