Zgłoszenie wypadku w drodze do z pracy
- Prawo
praca
- Kategoria
zgłoszenie
- Klucze
droga do pracy, droga z pracy, informacja, okoliczności, pomoc medyczna, sygnatura, uraz, wypadek, zdarzenie, zgłoszenie wypadku, świadek
Zgłoszenie wypadku w drodze do pracy jest istotnym dokumentem, mającym na celu zgłoszenie incydentu, który miał miejsce w trakcie podróży do lub z miejsca zatrudnienia. W tym dokumencie zawierać się będą szczegóły dotyczące okoliczności wypadku, osób zaangażowanych oraz ewentualnych szkód. Zgłoszenie to może posłużyć jako podstawa do wszczęcia procedury ubezpieczeniowej lub prawniczej.
ul. Słoneczna 12, 34-500 Zakopane, dnia 15.03.2024 r.
(ul. Słoneczna 12, 34-500 Zakopane)
Jan Kowalski
ul. Kwiatowa 7, 34-500 Zakopane
(Jan Kowalski oraz ul. Kwiatowa 7, 34-500 Zakopane)
Jan Kowalski
ul. Kwiatowa 7, 34-500 Zakopane
(Zakład Stolarski "Drewex")
Zgłoszenie wypadku w drodze do pracy lub z pracy*
Informuję, że w dniu 15.03.2024 r. uległem wypadkowi w drodze do pracy/z pracy*, do którego doszło na ul. Kościeliskiej 2, 34-500 Zakopane, o godzinie 7:30.
(ul. Kościeliskiej 2, 34-500 Zakopane) (7:30)
Okoliczności zdarzenia:
Przechodząc przez przejście dla pieszych na ul. Kościeliskiej, zostałem potrącony przez samochód osobowy marki Skoda Octavia, koloru srebrnego, o numerach rejestracyjnych KR 12345.
W wyniku uderzenia upadłem na jezdnię, doznając urazu lewej nogi.
Na miejsce zdarzenia wezwano pogotowie ratunkowe, które udzieliło mi pierwszej pomocy i przewiozło mnie do szpitala.
Zdiagnozowano u mnie skręcenie stawu skokowego lewej nogi.
Sprawca zdarzenia pozostał na miejscu i przyznał się do winy.
Została wezwana policja, która sporządziła protokół z zdarzenia.
(opisać szczegółowo przebieg zdarzenia, w tym czy doszło do urazu, czy była udzielana pomoc medyczna)
Świadkami wypadku byli:
1. Anna Nowak 123-456-789
(Anna Nowak, 123-456-789)
2. Piotr Wiśniewski 987-654-321
(Piotr Wiśniewski, 987-654-321)
Do zgłoszenia dołączam:
1. Zaświadczenie lekarskie
2. Protokół policyjny
Jan Kowalski
(podpis poszkodowanego)
* Niewłaściwe skreślić.
Powyższe zgłoszenie wypadku w drodze do pracy jest kluczowym dokumentem mającym na celu udokumentowanie zdarzenia i zgromadzenie istotnych informacji dotyczących incydentu. W razie konieczności będzie podstawą do podejmowania dalszych kroków, takich jak zgłoszenie szkody do ubezpieczyciela czy podejmowanie działań prawnych. Ważne jest kompleksowe wypełnienie i udokumentowanie wszystkich istotnych szczegółów.