Decyzja o odmowie wydania wizy krajowej

WZÓR FORMULARZA, NA KTÓRYM WYDAJE SIĘ DECYZJĘ O ODMOWIE WYDANIAWIZY KRAJOWEJ

DECYZJA O ODMOWIE WYDANIA WIZY KRAJOWEJ

Szanowny Panie / Szanowna Pani!

Oznaczenie strony: ………………………………………………………………………………………………………Kowalski, Jan

………...………………………………………………………………………………………….....2023-10-26, obywatelstwo polskie

Konsul Rzeczypospolitej Polskiej w Kijowieminister właściwy do spraw zagranicznych

przeanalizował Pana/Pani wniosek o wydanie wizy krajowej i postanowił odmówić wydania wizy krajowej.

Podstawa prawna odmowy:

Art. 63 ust. 1 pkt 8 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach

Decyzja została wydana z następującego(-cych) powodu(-dów):

1. □ obowiązuje wpis Pana/Pani danych do wykazu cudzoziemców, których pobyt na terytoriumRzeczypospolitej Polskiej jest niepożądany;

2. □ Pana/Pani dane znajdują się w Systemie Informacyjnym Schengen (SIS) do celów odmowy wjazdu;dane te zostały wprowadzone przez Niemcy;

3. X nie posiada Pan/Pani wystarczających środków finansowych na czas trwania planowanego pobytuna terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz na podróż powrotną do państwa pochodzenia lubzamieszkania albo na tranzyt do państwa trzeciego, które udzieli pozwolenia na wjazd, lub możliwościuzyskania takich środków zgodnie z prawem;

4. □ nie posiada Pan/Pani ubezpieczenia zdrowotnego lub podróżnego ubezpieczenia medycznego,o którym mowa w art. 25 ust. 1 pkt 2 lit. a ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach (Dz. U.z 2021 r. poz. 2354, z późn. zm.);

5. □ wymagają tego względy obronności lub bezpieczeństwa państwa lub ochrony bezpieczeństwai porządku publicznego lub interes Rzeczypospolitej Polskiej;

6. □ w postępowaniu w sprawie wydania wizy krajowej złożył(a) Pan/Pani wniosek zawierającynieprawdziwe dane osobowe lub fałszywe informacje lub dołączył(a) Pan/Pani do niego dokumentyzawierające takie dane lub informacje;

7. □ w postępowaniu w sprawie wydania wizy krajowej zeznał(a) Pan/Pani nieprawdę lub zataił(a)prawdę albo podrobił(a) lub przerobił(a) Pan/Pani dokument w celu użycia go jako autentycznego lubtakiego dokumentu Pan/Pani używał(a) jako autentycznego;

8. □ nie uzasadnił(a) Pan/Pani celu lub warunków planowanego pobytu;

9. □ zachodzą uzasadnione wątpliwości co do Pana/Pani zamiaru opuszczenia terytoriumRzeczypospolitej Polskiej przed upływem terminu ważności wizy;

10. □ zachodzą uzasadnione wątpliwości co do wiarygodności złożonych przez Pana/Panią oświadczeńodnośnie do celu Pana/Pani pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej z uwagi na dostępneorganowi dowody lub obiektywne okoliczności wskazujące na to, że cel pobytu mógłby być inny niżdeklarowany.

W związku z ubieganiem się o wydanie wizy krajowej w celu, o którym mowa w art. 60 ust. 1 pkt 9 ustawyz dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach, z adnotacją „student” (oprócz przesłanek wymienionych w pkt 1–8oraz 10):

11. □ jednostka prowadząca studia, która podlega obowiązkowi zatwierdzenia, nie została zatwierdzona przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych na podstawie art. 144 ust. 4–14 ustawy z dnia12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach albo w stosunku do jednostki prowadzącej studia, która niepodlega obowiązkowi zatwierdzenia, została wydana decyzja o zakazie przyjmowania cudzoziemców,o której mowa w art. 144a ust. 1 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach;

12. .... (pominięto punkty 12-39)

Po uc ze n ie:

Od decyzji wydanej przez konsula przysługuje wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy przez ten organ.Wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy składa się w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji o odmowiewydania wizy krajowej do organu, który wydał decyzję.

Od decyzji wydanej przez ministra właściwego do spraw zagranicznych przysługuje wniosek o ponownerozpatrzenie sprawy przez ten organ. Wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy składa się w terminie 14 dni od dniadoręczenia decyzji o odmowie wydania wizy krajowej do organu, który wydał decyzję, za pośrednictwem konsulaalbo – jeżeli wniosek został rozpatrzony przez ministra właściwego do spraw zagranicznych w przypadku, o którymmowa w art. 79a ust. 1 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach – bezpośrednio do tego organu.

ul. Grzybowska 1, Warszawa, 2023-10-27 (podpis) Anna Nowak Konsul / (podpis) Jan Kowalski Wiceminister

(pieczęć)