Deklaracja wpłat na PFRON

Deklaracja wpłat

na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Tę deklarację wypełnia pracodawca, o którym mowa w art. 23 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2023 r. poz. 100, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, zobowiązany do wpłaty na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (PFRON) za miesiąc z poz. 2, w którym zaistniały okoliczności powodujące powstanie obowiązku wpłaty. Składa się ją¹ do PFRON² nie później niż 15 dnia miesiąca następującego po miesiącu z poz. 2. Obowiązek ten wynika z art. 49 ust. 2 ustawy.

DP-01

W przypadku zmian danych ewidencyjnych lub składania deklaracji DP-01 po raz pierwszy, proszę dołączyć do niej deklarację INF-D-P.

To jest deklaracja³ (1) ❑ zwykła / ❑ korygująca za 2023-07 (2)└──┴──┴──┴──┘–└──┴──┘ wypełniona w dniu 2023-08-10 (3)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘.

Dane pracodawcy

Numer w rejestrze PFRON: 1234567890 (4)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ 1234567890 (5)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ 12345678901234 (6)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

Firma Przykładowa Sp. z o.o. (7) _______________________________________________________________________ Ulica: (8) ul. Kwiatowa

Nr domu: (9) 12 Nr lokalu: (10) 3 Miejscowość: (11) Warszawa Kod pocztowy: (12)00-000–└──┴──┴──┘

Poczta: (13) Warszawa Telefon: 123456789 (14) _____________ E-mail: [email protected] (15) ____________________________________

Dane o okolicznościach dotyczących powstania obowiązku wpłaty

Co było przyczyną utraty zdolności do pracy na dotychczasowym stanowisku pracy? (16) ❑ Wypadek przy pracy / ❑ Choroba zawodowa.

Kiedy pracownik został uznany za osobę niepełnosprawną? 2023-06-15 (17)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘.

Kiedy osoba ta zgłosiła gotowość przystąpienia do pracy? 2023-07-01 (18)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘.

Kiedy została rozwiązana umowa o pracę z tą osobą? 2023-07-31 (19)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘.

Przeciętne wynagrodzenie ustalone dla okresu z poz. 2 było równe: 5000 (20) ________________________ zł.

Rozliczenie wpłaty

Wpłata należna to: 4500 (21) ________________________ zł.

Podstawa prawna złagodzenia obowiązku wpłaty: Art. 22 ust 1 (22) ___________/_____–_____. Kwota złagodzenia wpłaty to: 500 (23) ______________________ zł.

Kwota do zapłaty (po złagodzeniu obowiązku wpłaty) to: 4000 (24) ________________________ zł.

Uwaga! W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 24 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2022 r. poz. 479, z późn. zm.).

Uwagi

Oświadczenia końcowe

Oświadczam, że znam przepisy dotyczące wpłat na PFRON. Dane zawarte w deklaracji są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym.

Jan Kowalski osoby upoważnionej: Jan Kowalski (25) ______________________________________________ Podpis: ______________________________ (26) ______________________________

Deklaracja wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych                                                DP-01 str. 1/1